Медицина и ветеринария

Зона общего режима: кабинет заведующего отделением; комната старшей операционной медсестры; помещение для грязного белья; душевая санитарный узел. Наркозная используется для введения больного в наркоз а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. Требования к отоплению: √ температура в операционной должна быть 2225 С; √ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного а также ведёт к нарушению асептики; √ низкая температура способствует...

Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.

Устройство операционного блока

Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют:

1. Зона стерильности:

Операционный зал;

Стерилизационная.

2. Зона строгого режима:- предоперационная;- моечная;- наркозная- аппаратная.

3. Зона ограниченного режима:- инструментально-материальная;

Раздевалка;- комната хирурга;- комната операционных медсестёр;- протокольная;- комната анестезистов;- зал пробуждения больных;

Экспресс-лаборатория.

4. Зона общего режима:- кабинет заведующего отделением;

Комната старшей операционной медсестры;- помещение для грязного белья;

Душевая- санитарный узел.

Предоперационная предназначена для обработки рук персонала.

Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной.

Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария.

Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры.

Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой.

Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах.

Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.

Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций.

С анитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Требования к расположению и устройству:

√ операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений - это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом.

Требования к внутренней отделке:

Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами:

√ потолки покрашены масляной краской;

√ стены и полы отделаны кафелем;

√ радиаторы отопления должны быть встроены в стены.

Требования к отоплению:

√ температура в операционной должна быть 22-25 °С;

√ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики;

√ низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде.

Требования к освещению:

√ освещение операционной - естественное с окнами на север; √ искусственноеосвещение - потолочные светильники; √ специальное освещение - бестеневые лампы над операционными столами;

√ на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора.

Требования к вентиляции:

√ вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час).

Требования к уборке:

√ уборка операционной проводится с применением дезсредств согласно действующим инструкциям; √ персонал работает в перчатках;

√ при производстве генеральной уборки персонал работает в защитных очках и респираторах.

Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения

1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол, подоконники, оборудование.

2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол.

3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций.

4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы.

5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.

Операционный блок является структурным подразделением ГКБ им. М. П. Кончаловского и предназначен для бесперебойного проведения хирургических операций, а также стерилизации материалов и инструментов из всех медицинских отделений.

За год в операционном блоке больницы выполняется более 4500 оперативных вмешательств, из них более трети – по неотложным показаниям.

В структуру подразделения входят специализированные децентрализованные операционные и вспомогательные помещения, расположенные на этажах в профильных отделениях.

Оперблоки в ГКБ им. М. П. Кончаловского

операционная № 1 (лапароскопическая)

Площадь помещения – 28,4 м². В операционной проводятся плановые и экстренные (в случае необходимости) оперативные вмешательства на органах брюшной и грудной полостей. Зал оснащен необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, операционным столом. Размещен в помещении правой половины основного операционного блока.

операционная № 2 (урологическая + торакоскопическая)

Операционная площадью 32,95 м² предназначена для плановых и экстренных (в случае необходимости в дневное время) оперативных вмешательств на органах грудной клетки и мочеполовой системы. Оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, передвижным рентгенологическим комплексом, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва". Размещена в помещении правой половины основного операционного блока.

операционная № 3 (гинекологическая)

Операционная площадью 34,13 м² предназначена для плановых и экстренных (в случае необходимости в дневное время) оперативных вмешательств у гинекологических больных. Оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва". Размещена в помещении правой половины основного операционного блока.

операционная № 4 (экстренная хирургия)

Площадь помещения – 35,5 м². Здесь проводятся экстренные и плановые (в случае необходимости в дневное время) оперативные вмешательства у пациентов с хирургической патологией и травмами. Операционная оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, передвижным рентгенологическим комплексом, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва". Размещена в левой половине основного операционного блока.

операционная № 5 (плановая хирургическая)

Площадь помещения - 34,1 м². Операционная предназначена для плановых и экстренных (в случае необходимости в дневное время) оперативных вмешательств у пациентов с хирургической патологией. Оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, РЧА-аблатором для выполнения операций на паренхиматозных органах, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва". Размещена в левой половине основного операционного блока.

операционная № 6 (нейрохирургическая + артроскопическая)

Операционная площадью 33,25 м² предназначена для плановых и экстренных (в случае необходимости в дневное время) оперативных вмешательств у пациентов с нейрохирургической патологией, патологией и травмами суставов. Оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, операционным нейрохирургическим микроскопом, передвижным рентгенологическим комплексом, аргоно-плазменной установкой, ультразвуковым дезинтегратором-аспиратором, операционным столом, размещена в левой половине основного операционного блока;

операционная № 7 (травматологическая)

Площадь помещения - 34,6 м². В операционной проводятся плановые и экстренные (в случае необходимости в дневное время) оперативные вмешательства у пациентов с травматологической патологией. Оснащена необходимой аппаратурой и оборудованием, передвижным рентгенологическим комплексом, операционным столом, современным многофункциональным ЭХВЧ-аппаратом, размещена в левой половине основного операционного блока.

операционная № 8 (гнойно-септическая)

Операционная расположена в отдельном блоке на первом этаже 1-го хирургического корпуса на территории отделения гнойной хирургии, имеет автономную систему вентиляции и кондиционирования воздуха, предоперационную, моечную, санпропускник, подсобные помещения; предназначена для плановых и экстренных операций у больных с гнойными заболеваниями и послеоперационными осложнениями, колопроктологических пациентов. Кроме того, в настоящее время, выделяются отдельные дни для операций у ЛОР-пациентов. Оснащена необходимой аппаратурой и оборудованием, потолочным ксеноновым светильником, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва", ЛОР-эндовидеокомплексом; ультразвуковым кавитатором-дезинтегратором для лечения гнойных ран.

операционная № 9 (стационара кратковременного пребывания больных)

Операционная расположена на третьем этаже 2-го хирургического корпуса. Здесь проводятся малые операции по 4 профилям: гинекология, хирургия, оториноларингология и урология. Помещение оснащено всем необходимым, в том числе электрохирургическим аппаратом, который используется для остановки кровотечения методом коагуляции (прижигания), современными наборами хирургических инструментов, а также подвесной консолью для подведения всех газов: кислород, закись азота, углекислый газ, сжатый воздух и вакуум.

Операционные залы отвечают самым современным техническим и санитарно-эпидемиологическим требованиям. Помещения оснащены четырьмя видеолапароскопическими, уро-гинекологическим, торакоскопическим, артроскопическим комплексами фирмы «Karl Storz». В залах стоят современные электрогидравлические операционные столы, радиочастотные и электрохирургические аппараты « Фотек», «Erbae», «Сavidion Force Triadae» с функциями открытого и эндоскопического термо-шва. Имеются операционные микроскопы (нейрохирургический и оториноларингологический); наборы микрохирургических инструментов, в том числе для мини-доступов; пневмо-инструменты для травматологических операций; передвижные рентгеновские аппараты с С-дугой; современная наркозно-дыхательная аппаратура.

В оперблоке есть ультразвуковые мойки для качественной и щадящей очистки инструментов после операций, плазменные стерилизаторы для низкотемпературной стерилизации. Вентиляция имеет ламинарную систему подачи стерильного воздушного потока, климатическую установку поддержания благоприятных условий для работы медицинского персонала и больных.

В каждом зале автоматические раздвижные двери; централизованная система диспетчеризации, видеонаблюдения, архивирования видеоинформации с возможностью развития конференц-связи с ведущими специалистами Департамента здравоохранения г. Москвы в реальном времени.

Все операционные помещения оснащены потолочной консольной системой подачи медицинских газов и вакуума, потолочными светодиодными светильниками со встроенными видеокамерами, а также смотровыми обзорными видеокамерами со встроенными датчиками движения.

В левой половине оперблока оборудованы всем необходимым 2 послеоперационные палаты (пробуждения) на 4 койки с постом сестры-анестезиста. Это позволяет сократить время пребывания больных на операционном столе после операции. Таким образом, своевременная квалифицированная, в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь теперь стала еще доступнее для пациентов.

Основные задачи операционного блока – выполнение экстренных и плановых операций, строгое соблюдение в операционном блоке санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики. В отделении контролируется время начала и окончания операций, их последовательность. Вовремя доставляется операционный материал на гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования. Операционный блок находится в постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях.

Автоклавная больницы после капитального ремонта и переоснащения стала современным Центральным стерилизационным отделением, все помещения которого строго зонированы. Оснащено тремя проходными паровыми автоклавами, тремя моечными автоматами для качественной мойки инструментов, помещением водоподготовки для очистки и деминерализации используемой воды, системой вентиляции и кондиционирования воздуха.

В операционном блоке трудятся 22 операционные сестры высшей, первой и второй категории. Стаж работы: 10 – 20 лет и более.

Операционный блок — комп-лекс специально оборудованных по-мещений, предназначенный для про-ведения хирургических операций.

На заре развития хирургии , когда наи-более распространенными операциями были вскрытие гнойников, отсечение не-жизнеспособных тканей или частей конеч-ностей и др., их выполняли в госпиталь-ной палате на койке больного, что произ-водило тяжелое впечатление на окружаю-щих больных. Появление специальных по-мещений для операций — операционных относят к началу 18 в. Впервые в Рос-сии операционными широко пользовался Н. И. Пирогов в Севастополе (1854). В это же время Н. И. Пирогов пришел к выводу о необходимости раздельного оперирования раненых с гнойными и негнойными ранами.

Оборудование рабо-чего места операционной сестры,

Операционная мебель,

Осветительная система,

Сигнализация,

Специальная аппаратура и оборудование, опреде-ляемые профилем операции,

Вакуум-система для отсасывания крови из операционной раны и мокроты из воздухоносных путей,

Бактерицид-ные лампы и др.

В анестезиологическое оснащение входят:

Наркозный аппарат

Подводка кислорода и газообразных средств для наркоза,

Наркозный столик,

Тер-моприборы для операций под гипо-термией и др.

Рис. Схематическое изображение ламинар-ного движения воздушных масс в опера-ционной (указано стрелками).

Для работы операционной медсест-ры необходимы малые подвижные инструментальные столики на высо-кой ножке, которые располагают рядом с операционным столом, большие передвижные столы типа перевязоч-ного стола Боброва для резерва стерильного инструментария и пе-ревязочных средств, находящиеся на некотором отдалении от операцион-ного стола. На отдельных столах находятся шовный материал, растворы, спирт. В стерильных барабанах на подставках рядом с большим столом находится необходимое операцион-ное белье (простыни, халаты и др.) и перевязочный материал. Через окно в стене между операционной и стерилизационной медсестра по-лучает сетку со стерильными инст-рументами, растворы, кровь и другие, не-обходимые для операции средства. Через второе окно на подъемнике удаляются использованное опера-ционное белье и перевязочный ма-териал.

Наиболее прогрессивным являет-ся метод подготовки материалов и инструментов для оперативных вме-шательств в виде специальных набо-ров (белье и инструменты в отдель-ных упаковках). Они заранее сте-рилизованы и снабжены паспортами с указанием типа набора и сроков его годности. Постепенно металли-ческие биксы Шиммельбуша усту-пают место специальным типовым упаковкам одноразового использо-вания.

Мебель операционной, помимо опе-рационных столов, состоит из метал-лических стульев с вращающимися сиденьями, алюминиевых подставок, штативов для ампул с инфузионными растворами и т. п. Ножки мебели снабже-ны резиновыми наконечниками, что-бы ее можно было бесшумно перестав-лять с места на место. Специальные подставки, каркасы или тазы, обер-нутые простыней для гашения шума при падении инструмента, устанав-ливают с каждой стороны опера-ционного стола и рядом с операцион-ной сестрой. На одной из стен опе-рационной устанавливают стенные часы с крупным циферблатом и боль-шой секундной стрелкой, изготовляе-мые специально для операционных.

Для борьбы с бактериальным за-грязнением в операционной и других помещениях оперблока устанавливают бактерицидные облучатели — мощные источники УФ-излучения (ОБН, ОБП, ОБПЕ). Обычно в опе-рационных площадью 40 м 2 на высоте не менее 2 ж от пола помещают две лампы на противоположных стенах. Из специальной аппаратуры при отдельных операциях хирурги и анестезиологи чаще всего исполь-зуют различную измерительную и регистрирующую аппаратуру (элек-трокардиограф, кардиоскоп, то-нометр и др.), дефибриллятор, (фото из практики) аппа-ратуру для экстракорпорального кровообращения, (фото из Аллен) микрохирурги-ческих операций и операций с применением лазера , рентгенаппаратуру и др. Следует стремиться к тому, чтобы во время работы в опера-ционной находились лишь те аппа-раты, которые необходимы для выпол-нения намеченных операций.

В центрах и крупных отделениях гнойной хирургии имеется свой опе-рационный блок для различных опе-раций при нагноительных процес-сах. В остальных больницах и клиниках операционная для гнойных опера-ций располагается в противополож-ной асептическим операционным час-ти клиники. Целесообразно разме-щать ее рядом с гнойным отделением. Нередко к гнойной операционной прилежит гнойная перевязочная и своя материальная.

Площадь операционной, предназ-наченной для гнойных операций (также как и для экстренных), может быть несколько меньшей, чем для асептических (обычно 30 м 2), в свя-зи со сравнительно меньшей ее за-грузкой оборудованием и, как пра-вило, меньшим объемом работы. В остальном устройство и оснащение операционной для гнойных (и экст-ренных) операций должно отвечать тем же требованиям, которые предъяв-ляются к асептической операцион-ной.

Операционная является основным подразделением О. б. Остальные помещения выполняют подсобные, но тоже весьма важные функции, на-правленные на всестороннее обеспе-чение проведения хирургических операций.

Предоперационная предназначается для обработки (мытья) рук хирургов и медсестер. В от-делениях, обслуживающих менее 250 коек, она может совмещаться с материальной и инструментальной комнатами.

Стерилизационная — помещение, где производится стери-лизация белья, перчаток, перевя-зочного материала, инструментов для операционной. Она оборудует-ся стерилизаторами (автоклавами), кипятильниками - стерилизаторами, сухожаровыми стерилизаторами и др. Как правило, она размещается отдельно от других помещений О. б. В небольших больницах может находиться в пределах оперблока, будучи связана с операционной через окно, закрывае-мое фрамугой.

Кабинет переливания крови оборудуется обычно при обслуживании 100—150 хирургиче-ских коек. В нем хранится (в холо-дильниках) кровь и кровезамени-тели. В тех случая, когда при оперблоке нет специальной лаборатории, здесь должно быть все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Наркозная оборудуется в тех случаях, когда оперблок обслужи-вает более 200 хирургических коек. Служит для введения больного в состояние наркоза. Интубация боль-ного вне операционного зала значи-тельно уменьшает опасность инфицирования последнего, поэтому созда-ние наркозных имеет большое значе-ние.

Материальная — комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов. Оборудуется обычно при О. б. со значительным объемом работы. При небольшом объеме работы указанные запасы хранятся в шкафах, находя-щихся в стерилизационной или пред-операционной комнате.

Гипсовая (обычно в оперблоке ор-топедических или травматологиче-ских отделений) оборудуется всем необходимым для изготовления гип-совых повязок, специальными сто-лами и приспособлениями для наложения повязок.

Кабинет заведующего операционным блоком и комната старшей мед-сестры находятся в зоне обще-больничного режима и связаны с предоперационной через сан. про-пускник.

Санитарный пропуск-ник имеет 2 комнаты, разделенные между собой душевой, с двумя входа-ми. Первая комната находится в зо-не общебольничного режима. Она оборудуется шкафчиками для личной одежды персонала, участвующего в операции. Вторая комната связана с зоной строгого режима. В ней про-шедший через душевую персонал одевается в специальный операцион-ный костюм и обувается в специаль-ную обувь. После операции персонал, пройдя в обратном порядке сан. пропускник, одевается в свою одежду.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Органи-зуют работу оперблока его заведующий и старшая операционная медсестра. Доступ в оперблок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются толь-ко в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респира-торными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами.

Вход в операционную в шерстяной или синте-тической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей брига-ды используется специальная одеж-да (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную. Вместо традиционной марлевой мас-ки, закрывающей рот и нос, хирурги надевают прозрачный герметический шлем, в который постоянно подается стерильный воздух, а удаление вы-дыхаемого воздуха обеспечивается вакуумной системой.

В операционной для плановых операций в первую очередь выпол-няются чистые операции (на щитовид-ной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и др.), и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязне-нием (холецистэктомия, резекция желудка и др.).

К порядку работы в гнойной опера-ционной предъявляются некоторые до-полнительные требования. Хирурги-ческие инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не исполь-зуют при асептических операциях. Исключается совмещение работы пер-сонала (медсестер, санитарок) в чис-той и гнойной операционной. Ис-пользованный перевязочный мате-риал сжигают в печах с газовыми го-релками, установленных в подваль-ном помещении операционного кор-пуса (материалы поступают на сжи-гание по мусоропроводу, который тща-тельно дезинфицируют раствором лизо-ла).

Рентгенооперационная — специально оборудованная комната, предназначенная для рент-генологических исследований, связанных с оперативными вмешательствами (ан-гиография, зондирование полостей сердца, лечебная эмболизация, рентгено-бронхологическое исследование, миелография и др.), выполняемыми под местным или общим обезболиванием. Обычно она входит в состав рентгенодиагностического кабинета. В осна-щение рентгенооперационной, кро-ме рентгеновской аппаратуры и негатоскопа, должны входить наркозно-дыхательная аппаратура, прибо-ры функциональной и эндоскопиче-ской диагностики, инструменты для взятия цитологических и гистологических проб, реа-нимационное оборудование. Освеще-ние рентгенооперационной долж-но обеспечивать возможность выклю-чения бестеневой лампы при одновре-менном автоматическом включения экрана рентгеновской установки и наоборот.

Пол в рентгенооперационной дол-жен иметь дополнительное водоне-проницаемое покрытие (плиточное, поливинилхлоридное), стены облицо-вываются керамической плиткой на всю высоту помещения. Вентиляция должна обеспечивать не менее чем 10-кратный обмен воздуха в час. Необходима подводка кислорода, заки-си азота, шланга от вакуум-системы.

Уборка операционно-го блока производится влажным способом.

Различают уборки:

Пред-варительную, при которой ежедневно утром до начала операций с гори-зонтальных поверхностей (столы, пол) влажной тряпкой снимают осев-шую за ночь пыль;

Текущую, которая проводится во время операции (уби-рают упавшие на пол марлевые шари-ки, салфетки, вытирают запачканный кровью пол);

После окончания оче-редной операции убирают весь ис-пользованный материал и инструмен-ты, обрабатывают антисептиком кле-енки операционного стола;

Заклю-чительную, проводимую после опе-раций (мытье и дезинфекция пола, мебели с включением на 1 час бактерицидных ламп);

Генеральную, производимую в конце рабочей не-дели,— потолок, стены, окна и пол помещений моют из шлангов горячей водой с мылом и антисептиками. После просушки. помещения и протирания насухо включают на 12—14 час. бактерицидные лампы.

В операционном блоке должны быть созданы максимально благоприятные условия для производства . Поэтому расположение операционного блока, его устройство и оснаще­ние должны обеспечить содержание его в такой чистоте, чтобы предупреждать возможность загрязнения, а также создать спо­койную обстановку для производства операций.

Операционный блок должен располагаться подальше и изо­лированно от палат и других помещений хирургического отде­ления, особенно от санитарных узлов.

Операционный блок находится под наблюдением старшей операционной сестры, которая должна повседневно следить за состоянием операционного блока, своевременной уборкой его и соблюдением асептики.

Размер и количество помещений операционного блока за­висят от объема хирургической деятельности. Поэтому типо­вые проекты больниц предусматривают следующую систему помещений операционного блока для больниц: на 25 коек – операционная и стерилизационная, на 50 коек – операционная, предоперационная и стерилизационная, на 75 коек – операционная, предоперационная, стерилизационная, кабинет хирур­га и т. д. Желательно иметь три операционных: для чистых, экстренных и гнойных операций. Если нет такой возможно­сти, то чистые экстренные операции производят в чистой опе­рационной, а гнойные – в перевязочной хирургического отде­ления. Крайне необходимы также: автоклавная, инструмен­тальная и материальная комнаты.

Под операционную должна отводиться боль­шая светлая комната, высотою в 4–4,5 м. Для обеспечения рассеянного света окна операционной желательно (а на юге – обязательно) располагать на северной или северо-за­падной стороне. С помощью специального закрывающе­гося окна в стене операци­онная должна сообщаться со стерилизационной, что весьма облегчает подачу инструмента­рия. На стенках операционной устанавливаются несколько розе­ток для электроприборов, причем электропровод должен быть скрыт в стенах операционной (за­крытая проводка). Пол операционной также покрывается плит­ками или линолеумом.

Температура в операционной не должна превышать 20–22°.

Оснащение операционной: операционный стол универсаль­ный, операционные бестеневые лампы, переносная лампа-ре­флектор, круглые винтовые табуреты, стол операционной сестры, подъем­ный столик для инструментов и др..

Кроме того, в операционной должно быть все для обезболивания, переливания крови, а также медикаменты: спирт, йодная настойка, и растворы антисептиков, сердечные средства, лобелин и др.

Текущая уборка операционной производится немедленно по окончании операции и заключается в мытье пола и обтирании мебели. Один раз в 7–10 дней производят генеральную уборку: тщательное мытье всех предметов.

В предоперационной комнате (размером 8- 12 м2), устана­вливают умывальники. В предоперационной должны быть шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильным материалом и все для мытья рук, а также пустые банки (для препаратов, получаемых при операциях и биопсиях) и стерильные пробирки для различных жидкостей и выделений, подлежащих бактериологическому исследованию.

При отсутствии специальной инструментальной комнаты в предоперационной (в специальных шкафах) обычно хранится запас инструментов для работы.

Стерилизационную (размером 6–10 м2) желательно располагать рядом с операционной, с которой она должна сообщаться закрывающимся окном. В этой комнате производится стерилизация инструмен­тов. Для этого в ней должно быть несколько электри­ческих стерилизаторов, электроплиток. Еще лучше иметь стерилизационные установки, в которых производится не только стерилизация инструментов, но и стерилизация воды, растворов и пр. Помимо этого, в стерилизационной должен быть стол, 1–2 табурета и др.

В некоторых случаях в стерилизационной располагается и автоклав для стерилизации операционного белья и перевязочного материала, но целесообразнее его размещать в отдельной комнате – автоклавной (размером не менее 6–10 м2), имеющей есте­ственное освещение и вентиляцию. В ней устана­вливается 2 и более горизонтальных или вертикальных электрических автоклава, а еще лучше – современные шкафные автоклавы (паровые или электрические).

Инструментальная (размером 6–10 м2) предназна­чается лишь для хранения (а не для стерилизации!) инстру­ментов.

В инструментальной должны быть наборы для операций на голове, в грудной и брюшной полости, на конечностях, костях и др.. Удобно иметь специальные наборы инструментов: большой и малый операционный или перевязоч­ный наборы и др. Оснащение операционного блока зависит от объема оперативной деятельности.

В каждом операционном блоке должны быть постоянно го­товыми к немедленному употреблению стерильные наборы для переливания крови и срочной трахеостомии.

Инструментарий требует бережного отношения к нему и тщательного ухода. После операции инструменты промывают сначала теплым (не горячим) содовым раствором и одновре­менно очищают мягкой щеткой. Разборные инструменты раз­бирают, очищают и затем вновь собирают. Острые, а также хрупкие инструменты очищают куском марли. После этого инструменты хорошо прополаскивают в текучей воде (под водо­проводом), кипятят 10–15 мин, раскладывают на сухой простыне на большом инструментальном столе, насухо выти­рают мягким полотенцем, марлей и хранят до следующего употребления. Если некоторые инструменты употребляются не каждый день, их смазывают вазелином или вазелиновым мас­лом (особенно в замках, винтах и т. п.) и хранят на полках шкафов. Шприцы хранятся в разобранном виде.

В материальной комнате (6–8 м2) хранятся запасы инструментов, белье, шовный и пере­вязочный материалы (марля, вата и др.).

размер шрифта

ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (К СНИП 2-08-02-89)- РАЗДЕЛ II - СТАЦИОНАРЫ (утв- Минздравом СССР от... Актуально в 2018 году

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК

1. Операционный блок - структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

2. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).

3. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и отдельно для асептической и септической операционной.

4. При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.).

По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количество операционных дней и др.

Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. В специализированные отделения хирургического профиля при расчете числа операционные необходимо учитывать профиль отделений. Количество операционных в областных и клинических больницах определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.

6. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.

8. Количество операционных в септическом отделении операционного блока принимается в зависимости от местных условий (числа коек с гнойной патологией). В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соотношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.

10. В основу архитектурно - планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое и септическое отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

Стерильная зона, включающая помещение операционных.

Зона строгого режима:

Группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;

Группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

Группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;

Группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;

Группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

Зона ограниченного режима:

Группа помещений для диагностических исследований;

Группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально - материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно - дыхательной аппаратуры;

Группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача - анестезиолога, комнату медицинских сестер - анестезистов и комнату младшего персонала;

Группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);

Группа складских помещений, включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно - дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

Зона общебольничного режима:

Группа помещений персонала, включающая кабинет заведующего отделением, комнату старшей медицинской сестры, комнату личной гигиены персонала с душем;

Группа складских помещений, включающая кладовую предметов уборки, кладовую для хранения гипса.

11. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.

12. При отсутствии централизованного кондиционирования следует предусматривать помещения для местных кондиционеров, площадь которых определяется расстановкой оборудования.

13. Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно - диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Операционную для срочных операций при приемном отделении следует планировать в крупных больницах и больницах скорой медицинской помощи.

Для проведения операций по скорой помощи в многопрофильных больницах следует предусматривать дополнительные дежурные операционные.

15. Состав помещений операционных блоков, их мощность зависят от типа и коечности больничного учреждения, мощности и структуры его подразделений.