Klíčová slova

anotace vědecký článek o klinické medicíně, autor vědecké práce - Konyaev Dmitrij Aleksandrovich

Jámy (prohlubně) v terče zrakového nervu jsou častou vrozenou anomálií, jejíž patogeneze není zcela jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) ji považoval za variantu hypoplazie ploténky s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken, jiní autoři spojují vznik jamek se zavedením záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostor zrakového nervu, i když někteří berou autoři ohled fossa optického disku(ONH) jako jedna z forem kolobomu zrakového nervu. Výskyt jamky optického disku v populaci 1:10 000 1:11 000. U přibližně 45-75 % očí s vrozenou fossa optického disku serózní oddělení se vyvíjí v makulární oblasti. Předložená metoda chirurgická léčba na základě výsledků pacientů operovaných v tambovské pobočce Mikrochirurgie oka MNTK pojmenované po. akad. S.N. Fedorov s jamkou optického disku a komplikovaným odchlípením neuroepitelu. Operace proběhly bez komplikací. Analýza ukázala, že byl získán dobrý funkční a morfologický výsledek. O dva týdny později, po úplné resorpci směsi plynu a vzduchu, se zraková ostrost výrazně zlepšila a měsíc po operaci byla zaznamenána resorpce subretinální tekutiny až do úplného srůstu neuroepitelu.

související témata vědecké práce o klinické medicíně, autor vědecké práce - Konyaev Dmitrij Aleksandrovich

• Optická koherentní tomografie v diagnostice jamky optického disku

  2019 / Alevtina Sergejevna Stojukhina

• Klinický případ léčby chronické centrální serózní chorioretinopatie pomocí transpupilární termoterapie terče zrakového nervu

  2016 / Pashtaev Nikolay Petrovich, Pozdeeva Nadezhda Aleksandrovna, Pavlova Anna Yurievna

• Vzácná kombinace jamky optického disku s centrální a periferní retinoschízou

  2009 / Lukovskaya Nina Grigorievna, Shchukin Andrey Dmitrievich, Shklyarov Evgeny Borisovich

• Možnosti využití diodového laseru u onemocnění sítnice u dětí

  2008 / Vorontsová T. N.

• Klinický a instrumentální obraz syndromu svlačec

  2018 / Yukhananova A.V., Yarovoy A.A.

• Taktika managementu pro pacienty s fossa disku optického

  2013 / Zakirkhodžaev Rustam Asralovič

• Srovnávací analýza účinnosti chirurgické léčby pacientů s odchlípením sítnice pomocí zadní uzavřené vitrektomie a cirkulárního vyklenutí skléry

  2008 / Yakimov A.P., Zaika V.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V.

• Bilaterální papilém u retinitis pigmentosa

  2015 / Ioileva Elena Eduardovna, Gadzhieva Nuria Sanievna, Ivanova Zoya Georgievna

• Optimalizace volby parametrů podprahové mikropulzní infračervené laserové expozice (SMILV) při léčbě centrální serózní chorioretinopatie (CSCR) s lokalizací filtračního bodu v juxta-subfoveolární avaskulární zóně sítnice

  2009 / Mazunin I. Yu.

• Nízkoprahová mikropulzní infračervená laserová koagulace se širokou skvrnou (spmilk shp) klasických myopických extrafveolárních subretinálních neovaskulárních membrán (SNM)

  2009 / Mazunin I. Yu.

Naše zkušenosti s ošetřením fovea optickým diskem

Fovea (prohloubení) v disku zrakového nervu je častou vrozenou vadou, jejíž patogeneze není zcela jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) ji považuje za variantu hypoplazie optického disku s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken. Jiní autoři spojují vznik fovey se zavedením záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostorů zrakového nervu, i když někteří autoři považují foveu optického disku (ODF) za formu kolobomu zrakového nervu. Incidence fovey terče zrakového nervu v populaci je 1:10 000 1:11 000. Přibližně u 45-75 % očí s vrozenou foveou terče zrakového nervu vzniká serózní odchlípení v oblasti makuly. Článek prezentuje metodu chirurgické léčby na základě výsledků pacientů s foveou disku (ODF) a komplikovaným odchlípením neuroepitelu operovaných u akademika S.N. Fjodorov FSBI IRTC “Mikrochirurgie oka” Tambov pobočka. Žádné komplikace nenastaly. Analýza ukázala, že bylo dosaženo dobrého funkčního a morfologického výsledku. O dva týdny později po rozlišení směsi plyn/vzduch se zraková ostrost znatelně zlepšila. Měsíc po operaci byla také zaznamenána resorpce subretinální tekutiny až do úplného připojení neuroepitelu.

Text vědecké práce na téma „Naše zkušenosti s chirurgickou léčbou jamky optického disku“

617,753 UDC

NAŠE ZKUŠENOSTI V CHIRURGICKÉ LÉČBĚ OPTICKÉHO DISKU

© D.A. Konjajev

Jámy (prohlubně) v terče zrakového nervu jsou častou vrozenou anomálií, jejíž patogeneze není zcela jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) ji považoval za variantu hypoplazie ploténky s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken, jiní autoři spojují vznik jamek se zavedením záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostor zrakového nervu, i když někteří autoři považují jamku optického disku (OND) za jednu z forem optického kolobomového nervu. Výskyt jamky optického disku v populaci je 1 : 10 000 - 1 : 11 000. Přibližně u 45-75 % očí s vrozenou jamkou optického disku se rozvine serózní odchlípení v oblasti makuly. Na základě výsledků pacientů operovaných na tambovské pobočce Mikrochirurgie oka MNTK pojmenované po tambovské pobočce je představen způsob chirurgické léčby. akad. S.N. Fedorov s jamkou optického disku a komplikovaným odchlípením neuroepitelu. Operace proběhly bez komplikací. Analýza ukázala, že byl získán dobrý funkční a morfologický výsledek. O dva týdny později, po úplné resorpci směsi plynu a vzduchu, se zraková ostrost výrazně zlepšila a měsíc po operaci byla zaznamenána resorpce subretinální tekutiny až do úplného srůstu neuroepitelu.

Klíčová slova: fossa disku optického; centrální odchlípení sítnice; pneumoretinopexie; laserová koagulace.

Fossa disku zrakového nervu (ONH) je vrozená anomálie, což je omezená prohlubeň v disku zrakového nervu. Fossa optického disku byla poprvé popsána Wyeth v roce 1882 u 62leté ženy. Incidence této patologie byla stanovena jako 1:10 000 - 1:11 000. Patogeneze onemocnění je nejasná; předpokládá se, že jeho příčinou je porušení struktury rozvoj onemocnění optického disku, ačkoli někteří autoři považují jamku optického disku za jednu z forem kolobomu zrakového nervu. Existují ale fakta, která s touto hypotézou nesouhlasí. Za prvé, ploténky se často nacházejí v oblastech souvisejících s rozštěpem plodu. Za druhé, diskové jamky jsou obvykle jednostranné, sporadické a nejsou spojeny s jinými vývojovými anomáliemi. Zatřetí, diskové jamky nejsou spojeny s kolobomy duhovky nebo sítnice, ačkoli optický kolobom může někdy vykazovat kráterovitou deformaci připomínající jamku optického disku a může být obtížné odlišit nižší jamku od malého kolobomu. Výše uvedená fakta se zdají dostatečná k prokázání zřejmého rozdílu v patogenezi kolobomů a optických jamek. Existuje také hypotéza pro vznik jamek optického disku, což je způsobeno částečným zpožděním vrůstání nervových vláken do kanálu zrakového nervu. Přítomnost jedné nebo více cilioretinálních cév vystupujících z většiny fossae zrakového nervu naznačuje, že tato skutečnost také nějak souvisí s patogenezí anomálie.

Přibližně u 45–75 % očí s vrozenou jamkou optického disku se rozvine serózní odchlípení v makulární oblasti.

Klinicky při oftalmoskopii vypadá fossa optického disku jako kulatá, oválná, někdy polygonální prohlubeň s bílou, šedou nebo žlutou barvou. Nachází se hlavně ve spánkové části ploténky, někdy ve středu a extrémně vzácně v její nosní části a její průměr se pohybuje od 1/3 do 1/8 průměru optického disku. V zorném poli se zjišťují defekty v podobě rozšíření hranic slepé skvrny, podobně jako u glaukomu.

Zraková ostrost u takových pacientů zůstává normální, dokud se neobjeví odchlípení v makulární oblasti sítnice, ke kterému obvykle dochází do 16 let. Pak se zraková ostrost může snížit na 0,1 a na nižší úroveň. Stává se nevratným, pokud odchlípení přetrvává déle než 6 měsíců. Při dlouhodobé existenci serózního odchlípení sítnice trpí pigmentový epitel v zóně odchlípení, jsou popsány případy vzniku průchozí makulární díry. Možnou komplikací je choroidální neovaskularizace na okraji optické ploténky.

Mnoho autorů považovalo za zdroj subretinální tekutiny v jamkách optického disku sklivec, jiní za mozkomíšní mok a další za cévnatky nebo cévy umístěné v samotné jamce. Spontánní opětovné připojení serózního odchlípení v důsledku resorpce subretinální tekutiny se vyskytuje přibližně u 25 % případů a může nastat mnoho měsíců nebo dokonce let po jeho vzniku. Následné studie ukázaly, že na vzniku centrálního odchlípení sítnice se významně podílí nejen proudění tekutin, ale také trakce ze sklivce. Případy jsou popsány jako důkaz jejich hypotézy

úspěšná léčba odchlípení sítnice ve fossa disku zrakového nervu pomocí vitrektomie.

Při fluoresceinové a indocyaninové angiografii je zóna serózního odchlípení v časné fázi hypofluorescenční kvůli screeningu choroidální fluorescence. Na zpožděných snímcích je určena jeho slabá hyperfluorescence. V přítomnosti lokálních změn pigmentového epitelu je pozorována hyperfluorescence podobná fenestrovaným defektům. Studie využívající optickou koherentní tomografii (OCT) a fluoresceinovou angiografii (FA) umožnily studovat vztah fovey optického disku s centrálním odchlípením sítnice. Podle těchto údajů vzniká retinoschíza vnitřních vrstev sítnice, na jejímž pozadí se již podruhé vyvíjí centrální odchlípení vnější vrstvy sítnice od pigmentového epitelu. Existuje tedy dvouvrstvá struktura makulopatie v jamce optického disku. Fossa disku optického nervu hraje spojovací roli v toku tekutiny mezi dutinou retinoschízy nebo odchlípení a subarachnoidálním prostorem. Pomocí OCT bylo zjištěno, že tekutina z jamky optického disku může unikat do vnitřní a vnější jaderné vrstvy nebo do subretinálního prostoru, i když nejčastěji jde o vnější jadernou vrstvu.

Konzervativní léčba jamky optického disku pomocí kortikosteroidů nepřináší výsledky, protože účinek steroidů je dočasný a ruptura není blokována. Kombinace laserové léčby s intravitreální injekcí plynu SF6 nebo C3F8, případně se silikonovou tamponádou má dle autorů výraznější terapeutický efekt (až 70 %) ve srovnání s laserovou léčbou jako monoterapií (pouze u 30 % pacientů).

Extrasklerální výplň zadního pólu oka není rozšířená. Operační technika spočívá v přišití houby k zadnímu pólu, jejíž správná poloha se určí pomocí ultrazvukového B-skenování během operace. Poté, do 1 týdne po operaci, byla provedena indocyaninová angiografie ke stanovení krevního oběhu v cévnačce a také magnetická rezonance orbity k objasnění polohy houby vůči zrakovému nervu. Nebyly použity žádné další doplňkové léčebné metody (laserová koagulace, kryoterapie apod.). U všech očí bylo pozorováno opětovné připojení sítnice.

Bariérová argonová laserová koagulace sítnice podél hranice subretinální dutiny a současně YAG laserová retinopunkce podél dolní hranice této dutiny vede ke snížení výšky odchlípení neuroepitelu a zlepšení zrakové ostrosti. Existuje však neúplná adheze oddělení, DC. tekutina pod neuroepitelem a paramakulární dírou.

Vitrektomie s odstraněním pouze zadní hyaloidní membrány, injekce plynu bez laserové koagulace a horizontální poloha lícem dolů po dobu 7 dnů vedla k pozitivnímu výsledku. OCT provedené před a po operaci prokázalo přítomnost nejen odchlípení sítnice, ale také „vícevrstvé“ retinoschízy.

Později však u některých pacientů došlo po 8 letech k recidivě odchlípení sítnice, která byla spojena s tangenciální trakcí z vnitřní omezující membrány nebo zbytkového sklivcového kortexu. To vyžadovalo další chirurgický zákrok s odlupováním vnitřní omezující membrány a následným zavedením směsi plyn-vzduch do sklivcové dutiny. Optimální způsob chirurgické léčby této velmi vzácné patologie tedy dosud nebyl stanoven.

Účelem studie je analyzovat chirurgickou léčbu jamky optického disku.

MATERIÁLY A METODY

2 pacienti (2 oči) byli operováni na tambovské pobočce Mikrochirurgie oka MNTK pojmenované po. akad. S.N. Fedorov s jamkou optického disku komplikovanou neuroepiteliálním oddělením. Oba pacienti jsou muži, pacientům je 29 a 27 let. Pacienti si po dobu jednoho roku stěžovali na zhoršené vidění a „tmavou skvrnu“ před okem. Pacienti podstoupili standardní vyšetření: visometrie, autokeratorefaktometrie, tonometrie, perimetrie, biometrie, B-scan, elektrofyziologické vyšetření, biomikroskopie, oftalmoskopie. Jako další studie byla provedena optická koherentní tomografie.

Počáteční ukazatele jsou uvedeny v tabulce. 1 a na Obr. 1-2.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Byla provedena centrální vitrektomie 25 Ga, odstranění zadní hyaloidní membrány, laserová koagulace a tamponáda směsí plyn-vzduch. Pacient B. navíc podstoupil odstranění vnitřní omezující membrány. Laserová koagulace byla provedena pomocí zařízení „Emerald“ od společnosti Alcom Medica, St. Petersburg. Laserkoaguláty se aplikují ve 3 řadách na nosní stranu terče optiku, výkon záření 0,2W, expozice 0,15s. Po 2 týdnech, po kompletní resorpci směsi plyn-vzduch, byla u pacienta provedena „mřížková“ laserová koagulace v oblasti makuly pomocí přístroje Quantel medical Supra 577 Y. Parametry laseru: výkon 0,1 W, expozice 0,1 s, průměr paprsku 125 μm .

Doba sledování u pacienta A byla 4 roky, u pacienta B - 2 měsíce.

stůl 1

Základní linie pacienta

Indikátory Pacient A. Pacient B.

Věk, roky 29 27

Data B-scanu V centrální zóně retinoschíza V centrální zóně odchlípení sítnice

Výška odpojení, µm 667 604

tabulka 2

Zraková ostrost a výška odchlípení neuroepitelu po operaci

Termínový pacient A. Pacient B.

pozorování Visus Detachment výška, µm Visus Detachment height, µm

po 2 týdnech 0,25 78 0,4 102

po 1 měsíci 0,25 téměř kompletní fit 0,5 kompletní fit

po 2 měsících 0,35 kompletní fit 0,6 kompletní fit

po 6 měsících 0,5 kompletní fit

po 3 letech 0,7 kompletní fit

VÝSLEDKY A DISKUSE

Operace proběhly bez komplikací. O dva týdny později, po úplné resorpci směsi plynu a vzduchu, pacienti zaznamenali zlepšení zrakové ostrosti. Podle údajů OCT je zaznamenávána resorpce subretinální tekutiny až do úplného srůstu neuroepitelu měsíc po operaci. Výsledky jsou uvedeny v tabulce. 2 a na Obr. 3-4.

ZÁVĚR

Výsledky studie tedy ukazují, že mikroinvazivní vitrektomie s odstraněním zadní hyaloidní a vnitřní omezující membrány, endolaserovou koagulací, tamponádou plyn-vzduch a „mřížkovou“ laserovou koagulací po dvou týdnech poskytuje dobrou morfologickou (podle OCT dat) a funkční výsledek (podle údajů o zrakové ostrosti) v časných a pozdních stádiích.

BIBLIOGRAFIE

1. Avetisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. Zrakové funkce a jejich korekce u dětí. M.: Medicína, 2005. 872 s.

2. Trůn E.Zh. Onemocnění zrakové dráhy. L., 1968. str. 313-322. Kapitola 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. Minimálně invazivní odstranění ILM při léčbě komplikovaných jamek optického disku // Moderní technologie léčba vitreoretinální patologie: vědecké a praktické materiály. conf. M., 2012. s. 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Vrozené anomálie optického disku. //Přežít Ofthamol. 1982. V. 27. č. 1. S. 3-41.

5. Ganičenko I.N. Léčba fovey zrakového nervu a jejích komplikací pomocí foto- a laserové koagulace // Oftalmologický časopis. 1986. č. 4. S. 199-203.

6. Malakyan N.Yu., Sdobniková S.V. Léčba odchlípení sítnice v jamkách optického disku // Vestn. oftalmologie. 2012. č. 3. S. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Dědičná a vrozená onemocnění sítnice a zrakového nervu. M., 2001. S. 487-489.

8. Akiba J., Kakehashi A. a kol. Nález sklivce u jamek zrakového nervu a serózního odchlípení makuly // Am. J. Ophthalmol. 1993. V. 116. č. 1. S. 38-41.

9. Gass J.D. Serózní oddělení makuly. Sekundárně k vrozené jamce optického nervu // Am. J. Ophthalmol. 1969. V. 67. č. 6. S. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Optické nervové jamky: klinický a terapeutický přehled 21 případů // J. Fr. Oftalmol. 1989. V. 12. č. 6-7. str. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Jámy v optické ploténce spojené s makulární degenerací // Br. J. Ophthalmol. 1969. V. 53. č. 7. S. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Dlouhodobé výsledky vitrektomie bez laserového ošetření makulárního odchlípení spojeného s jamkou optického disku. // Oftalmologie. 2005. V. 112. č. 8. S. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optická koherentní tomografie of optic disc pit maculopathy // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 122. č. 2. S. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Léčba makulopatie spojené s optickým diskem pomocí houbového explantátu // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 121. č. 6.

15. Yanyali A., Bonnet M. Léčba odchlípení makuly komplikující kolobomové jamky optického disku. Dlouhodobé výsledky kombinace fotokoagulace-plyn // J. Fr. Oftalmol. 1993. V. 16. č. 10. S. 523-531.

Konyaev Dmitrij Aleksandrovich, tambovská pobočka MNTK "Mikrochirurgie oka" pojmenovaná po. akad. S.N. Fedorová, Tambov, Ruská Federace, oftalmolog 3. očního oddělení, e-mail: [e-mail chráněný]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

NAŠE ZKUŠENOSTI S OŠETŘENÍM OPTICKÉHO DISKU FOVEA

Fovea (prohloubení) v disku zrakového nervu je častou vrozenou vadou, jejíž patogeneze není zcela jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) ji považuje za variantu hypoplazie optického disku s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken. Jiní autoři spojují vznik fovey se zavedením záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostorů zrakového nervu, i když někteří autoři považují foveu optického disku (ODF) za formu kolobomu zrakového nervu. Incidence fovey terče zrakového nervu v populaci je 1:10 000 - 1:11 000. Přibližně u 45-75 % očí s vrozenou foveou terče zrakového nervu vzniká serózní odchlípení v oblasti makuly. Článek prezentuje metodu chirurgické léčby na základě výsledků pacientů s foveou disku (ODF) a komplikovaným odchlípením neuroepitelu operovaných u akademika S.N. Fjodorov FSBI IRTC "Mikrochirurgie oka" pobočka Tambov. Žádné komplikace nenastaly. Analýza ukázala, že bylo dosaženo dobrého funkčního a morfologického výsledku. O dva týdny později po rozlišení směsi plyn/vzduch se zraková ostrost znatelně zlepšila. Měsíc po operaci byla také zaznamenána resorpce subretinální tekutiny až do úplného připojení neuroepitelu.

Klíčová slova: optický disk fovea; centrální odchlípení sítnice; pneumoretinopexie; laserová koagulace.

1. Avetisov S.E., Kaschenko T.P., Shamshinova A.M. Zritelynye funktsii a ikh korrektsiya u detey. Moskva, Meditsina Publ., 2005. 872 s.

2. Tron E.Zh. Zabolevanie zritelynogoputi. Leningrad, 1968. 394 s.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Minimalynoe invazivnoe udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye techhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: materialy vědecko-prakticheskoy konferentsii. Moskva, 2012, str. 2730.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Vrozené anomálie optického disku. Přehled oftalmologie, 1982, roč. 27, č. 1, str. 3-41.

5. Ganičenko I.N. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy metodom foto- i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, no. 4, str. 199-203.

6. Malakyan N.Y., Sdobniková S.V. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh disca zritelynogo nerva. Věstník oftalymologie, 2012, no. 3, str. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Nasledstvennye a vrozhdennye zabolevaniya setchatki a zritelynogo nerva. Moskva, 2001. 528 s.

8. Akiba J., Kakehashi A. a kol. Nález sklivce u jamek zrakového nervu a serózního odchlípení makuly. American Journal of Ophthalmology, 1993, sv. 116, č.p. 1, str. 38-41.

9. Gass J.D. Serózní oddělení makuly. Sekundárně k vrozené jamce zrakového nervu. American Journal of Ophthalmology, 1969, sv. 67, č.p. 6, str. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Jámy zrakového nervu: klinický a terapeutický přehled 21 případů. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1989, sv. 12, č. 6-7, s. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Jámy v optické ploténce spojené s makulární degenerací. British Journal of Ophthalmology, 1969, sv. 53, č.p. 7, str. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Dlouhodobé výsledky vitrektomie bez laserového ošetření makulárního odchlípení spojeného s jamkou optického disku. Oftalmologie, 2005, roč. 112, č.p. 8, str. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optická koherentní tomografie of optic disc pit maculopathy. American Journal of Ophthalmology, 1996, sv. 122, č.p. 2, str. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Léčba makulopatie spojené s optickým diskem pomocí houbového explantátu. American Journal of Ophthalmology, 1996, sv. 121, č.p. 6, str. 630-637.

15. Yanyali A., Bonnet M. Léčba odchlípení makuly komplikující kolobomové jamky optického disku. Dlouhodobé výsledky kombinace fotokoagulace-plyn. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, sv. 16, č. 10, s. 523-531.

Konyaev Dmitriy Aleksandrovich, akademik S.N. Fjodorov FSBI IRTC "Mikrochirurgie oka", pobočka Tambov, Tambov, Ruská federace, oftalmolog 3. oftalmologického oddělení, e-mail: [e-mail chráněný]

JÍMKY OPTICKÉHO NERVU

Jámy optického disku

Optické ploténky jsou vzácné vrozené onemocnění, které se projevuje mezi 20. a 40. rokem jako snížené vidění způsobené serózním makulárním odchlípením.

Diagnostika

Hlavními diagnostickými metodami jsou oftalmoskopie a FAGD.

Klinika

Oválné šedobílé prohlubně měřící od 1/8 do 1/2 DD jsou detekovány v temporálním sektoru terče zrakového nervu. V makulární oblasti edém (odchlípení neuroepitelu), někdy cystická degenerace sítnice. FAGD detekuje pozdní fluorescenci jamek optického disku. Oddělení neuroepitelu v makulární oblasti u této patologie není v časné a pozdní fázi FAHD kontrastní (obr.,).

Léčba

Laserová koagulace podél okraje terče zrakového nervu a bariérová laserová koagulace ohraničující zónu odchlípení neuroepitelu.

Literatura

1. Katsnelson L. A., Forofonova T. I., Bunin A. Ya. Cévní onemocnění očí. - M.: Medicína, 1990. - S. 217-226.
2. Gass J.D. Stereoskopický atlas makulárních onemocnění. Svatý. Louis. atd.: CV Mosby Co., 1977. - R. 368-410.

	FAGD. Arteriovenózní fáze. Hyperfluorescence jamky optického disku bez sekundárních fokálních změn v centru
	Unikátním případem je cizí těleso na optické ploténce, simulující jamku optického disku.
	Nefluorescenční jamka optického disku. Hyperfluorescence v centrální zóně fundu ve formě malých ložisek v důsledku dezorganizace pigmentového epitelu. FAGD. Arteriovenózní fáze.
	FAGD stejného pacienta. Pozdní fáze. Jasná hyperfluorescence jamky optického disku se sekundárními změnami ve středu.

Patologie zrakového nervu je ve většině případů důsledkem celkových onemocnění, zejména onemocnění mozku. Existují vrozené anomálie ve vývoji zrakového nervu, zánět (neuritida), městnavá bradavka, atrofie a poškození. Cévní poruchy u dětí jsou extrémně vzácné. Patologie zrakového nervu zpravidla vede k poškození zrakové funkce, což je hlavní příznak, kterého si pacienti všimnou. V dětském věku je diagnostika onemocnění zrakového nervu obtížná a často jsou odhalena pozdě, protože děti, zejména předškolní, obvykle nezaznamenají zrakové postižení, zejména při jednostranném procesu.

Abnormality zrakového nervu

Aplazie a hypoplazie optického disku. Aplazie optického disku, vrozená absence optického disku, je vzácná jednostranná nebo oboustranná anomálie. Často se kombinuje s jinými malformacemi oka a centrálního nervového systému. V případech skutečné aplazie chybí optický disk a vlákna, gangliové buňky sítnice a cévy sítnice. Chybí zrakové funkce (Francois J., 1961].

Jednou z variant anomálie je aplazie nervových struktur s normálním vývojem mezodermálních elementů v kmeni zrakového nervu a centrálních cévách. Tato abnormalita se nazývá aplazie disku nebo třetího neuronu, sítnice.

Hypoplazie optického disku je častější než aplazie optického disku, ale je také poměrně vzácná. Při hypoplazii je optický disk v jednom nebo obou očích zmenšen na 1/3-1/2 své normální velikosti. Často je obklopena zónou pigmentace. Cévní systém ploténky je normálně vyvinutý, tortuozita cév je méně častá. Rentgenové vyšetření někdy odhalí zmenšení velikosti optického otvoru, což ukazuje na šíření hypoplazie proximálním směrem. Hypoplazie optického disku je často kombinována s mikroftalmem, aniridií a nedostatečným rozvojem očnice. Současně může být pozorován opožděný psychofyzický vývoj a hemiatrofie obličeje na postižené straně. Zrakové funkce jsou vážně narušeny a závisí na stupni hypoplazie. Pokud je hypoplazie optického disku kombinována s nystagmem a strabismem, stejně jako jeho mírná závažnost, je nutné provést diferenciální diagnostiku s amblyopií.

Anatomickou podstatou aplazie a hypoplazie terče zrakového nervu je absence všech nebo části vláken zrakového nervu. K anomálii dochází v důsledku zpoždění růstu vláken do kanálu zrakového nervu, v důsledku čehož se nedostanou k ploténce.

Jámy(drážky) v hlavě zrakového nervu- běžná vrozená anomálie, jejíž patogeneze není zcela jasná. V. N. Arkhangelsky (1960) ji považuje za variantu hypoplazie disku s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken, jiní autoři spojují vznik jamek se zaváděním záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostor zrakového nervu.

Při oftalmoskopickém vyšetření se jamky snadno identifikují ve formě tmavých skvrn (protože jejich dno není oftalmoskopem osvětleno) s jasnými okraji, oválné, kulaté a štěrbinovité. Častěji jsou jámy umístěny v časové části disku, blíže k jeho okraji. Jejich velikost se pohybuje od 1/2 do 1/8 průměru kotouče, hloubka kolísá od sotva znatelných do 25 dioptrií, někdy není dno vidět vůbec. Často je pokryta šedou látkou podobnou závoji; Na dně mohou být viditelné nádoby. Anomálie je často jednostranná. Jámy mohou být jednoduché (obvykle) nebo vícenásobné (až 2-4). Centrální cévy se zpravidla nemění a obcházejí fossa. Ve více než polovině případů s touto anomálií je v oku detekována cilioretinální tepna.

Funkce oka se často nemění. Mohou však být detekovány defekty zorného pole: nárůst slepé skvrny, sektorová ztráta a méně často centrální a paracentrální skotomy. Snížené vidění je obvykle spojeno s různými makulárními změnami - od obrazu centrální serózní retinopatie, edémů různé závažnosti, makulárních cyst, krvácení, různých pigmentových poruch až po velká degenerativní ložiska. Patogeneze změn v makulární zóně není zcela jasná. Vzhledem k umístění jamek ve spánkové části ploténky může být narušena výživa makuly. Výsledky fluoresceinové angiografie ukazují na přítomnost subretinálního proudění tekutiny z fossa do makuly, což je zjevně spojeno s poruchou vaskulární permeability v oblasti fovey.

Zvětšení optického disku(megalopapila) je vzácná anomálie, jednostranná nebo oboustranná. Disky lze v různé míře zvětšovat, někdy až téměř zdvojnásobit jejich plochu. Abnormalita je s největší pravděpodobností způsobena zvýšením množství mezodermální nebo podpůrné tkáně v důsledku invaze optické stopky. Zraková ostrost může být v různé míře snížena.

Inverze optického disku- jeho obrácené, převrácené umístění. Od normálního stavu se liší pouze oftalmoskopickým obrazem: dochází k rotaci ploténky o 180° nebo méně často o 90° či méně. Inverze ploténky může být kombinována s vrozeným kuželem a je často doprovázena refrakčními vadami, což má za následek snížení zrakové ostrosti.

Fossa disku zrakového nervu je vrozená patologie zrakového nervu, charakterizovaná prohloubením disku zrakového nervu a serózním oddělením v oblasti makuly, v důsledku čehož dochází ke snížení zrakových funkcí. Frekvence této patologie je 1 případ na 10-11 tisíc obyvatel. Makulární poruchy se obvykle vyskytují ve věku 20 až 40 let, ale tuto patologii poprvé popsal Wyeth v roce 1882 u 62leté ženy.

Existuje několik teorií migrace tekutiny do makulární zóny: ze sklivce, mozkomíšního moku, cévnatky nebo cévy optického disku. Tekutina z jamky optického disku se šíří do makulární zóny, obvykle do vnitřních nebo vnějších jaderných vrstev a tvoří makulární schízu. Mnoho autorů věnuje zvláštní pozornost vlivu sklivce v patogenezi makulárního edému.

Konzervativní léčba jamky ONH je neúčinná, použití steroidních a nesteroidních antirevmatik nezmenšuje makulární edém, protože se otvor v ONH neuzavírá.

Byly navrženy různé způsoby chirurgického ošetření jamky optického disku: restriktivní laserová koagulace sítnice podél hranice subretinální dutiny s YAG laserovou retinopunkcí podél spodní hranice edému, kombinace laserové léčby s intravitreální injekcí plynu, vitrektomie s restriktivní laserkoagulací sítnice podél hranice subretinální dutiny s mechanickou retinopunkcí podél dolní hranice edém, vitrektomie s odstraněním ILM a tamponáda plyn-vzduch. V poslední době byly navrženy nové metody chirurgické léčby, jako je použití obrácené ILM chlopně. Moderní technika vyříznutí chlopně vnitřní omezující membrány umožňuje nejen uzavřít velké otvory v makulární oblasti, ale také zakrýt jamku optického disku.

Z našeho pohledu velmi nadějný v v tomto směru jsou metody využití hmoty krevních destiček. V současné době se tato hmota velmi efektivně využívá k léčbě pacientů s idiopatickými makulárními dírami.

Účel naše studie měla vyhodnotit účinnost různými způsoby chirurgické ošetření jamky optického disku.

materiály a metody

Analyzovali jsme 3 případy pacientů léčených v pobočce Čeboksary federálního státního ústavu „MNTK „Mikrochirurgie oka“ pojmenované po akademikovi S.N. Fedorov" v letech 2016-2017.

Případ č. 1

Pacient S., 58 let. Stížnosti na sníženou zrakovou ostrost na levém oku za poslední 3 měsíce. Při přijetí Vis OS=0,2 cyl -0,5D ax 101°=0,3; na OST makulární zóny OS, cystický edém sítnice, výška v úrovni fovey = 538 µm, odchlípení neuroepitelu; na OST ONH OS je výrazný pokles vrstvy nervových vláken.

Operační léčba byla provedena: OS - intravitreální injekce plynu C3F8 s nucenou polohou hlavy „tváří dolů“ v pooperačním období.

Případ č. 2

Pacient K., 68 let. Anamnéza souběžné oční patologie - o/v glaukom Ia; v roce 2011 byla provedena chirurgická léčba OD - FEC + IOL + trabekulotomie.

Když se objeví pro kontrolu v roce 2015, Vis OD=0,7 n/k; IOP = 20 mm Hg. Perimetrie odhaluje obloukovitý skotom; na OST Mac. zóny bez rysů, OST ONH - výrazný pokles vrstvy nervových vláken. Neexistují žádné antihypertenzní kapky.

Pacientka přišla na kontrolu o 1 rok později (v roce 2016) se stížnostmi na zhoršené vidění na pravém oku Vis OD=0,3 n/k; IOP = 21 mm Hg; na OST Mac. zóny rozsáhlého vysokého odchlípení neuroepitelu ve foveo a parafoveolární, šířící se na ploténku zrakového nervu, štěpení vrstev sítnice.

Byla provedena chirurgická léčba: OD - vitrektomie s odstraněním PGM, ILM, ELKS a tamponáda sklivcové dutiny vzduchem.

Pacientka přišla na kontrolu po 1 měsíci. Vis OD = 0,3 n/k; IOP = 20 mm Hg; OST mac. zóny - slabá pozitivní dynamika s přetrváváním edému v makulární zóně.

Poté pacient přišel na kontrolu po 3 měsících. po operaci. Vis=0,2-0,3 n/k; IOP = 20 mm Hg; na OST Mac. zóny - edém, odchlípení neuroepitelu ve foveo a parafoveolární. Další návštěva byla o 6 měsíců později. po operaci. Vis = 0,2 n/k; IOP = 21 mm. Hg; na OST Mac. zóny - odchlípení neuroepitelu, maximální výška edému - 762 µm, v úrovni fovey - 618 µm (obr. 1).

S ohledem na recidivu makulárního edému a také negativní dynamiku zrakové ostrosti byla provedena opakovaná operační léčba: OD - revize sklivcové dutiny dočasnou PFOS tamponádou, retinopunkce jehlou 30 G s drenáží subretinální tekutiny, subretinální injekce trombocytu hmoty, tamponáda sklivcové dutiny směsí plyn-vzduch (C3F8) .

Případ č. 3

Pacient R., 35 let. Stížnosti na zhoršené vidění v levém oku za poslední rok, vzhled „tmavé skvrny“ před okem. Při přijetí Vis OS=0,3 sph+0,75D=0,4; na OST makulární zóny - edém sítnice, výška v úrovni fovey = 644 µm, odchlípení neuroepitelu; na OST optického disku - výrazný pokles vrstvy nervových vláken.

Operační léčba byla provedena: OS - vitrektomie s odstraněním terče zrakového nervu a vytvořením obrácené laloky od nitrooční ploténky směrem k jamce terče zrakového nervu. K vtlačení chlopně do jamky disku byla použita dočasná tamponáda PFOS s následnou aplikací hmoty destiček k fixaci chlopně.

Po expozici 3 minut byl PFOS odstraněn a byla provedena vzduchová tamponáda sklivcové dutiny. V pooperačním období byla poloha „lícem dolů“ po dobu 7 dnů.

Výsledek

Případ č. 1

Pacientka přišla na kontrolu po 3 měsících. po operaci. Žádné změny od léčby nezaznamenala.

Vis OS = 0,3 n/a; na OST makulární zóny OS - pozitivní dynamika redukce cystického edému sítnice, výška v úrovni fovey = 482 µm; na OST ONH OS - výrazný pokles vrstvy nervových vláken.

V důsledku léčby se makulární edém snížil o 56 µm (obr. 2).

Vzhledem k pozitivní dynamice bylo pacientovi doporučeno dynamické pozorování s monitorováním OST. zóny za další 3 měsíce. Pokud se situace zhorší, bude rozhodnuto o vitrektomii.

Případ č. 2

Pacientka přišla na kontrolu po 6 měsících. po reoperaci. Cítil jsem pozitivní dynamiku chirurgické léčby a zaznamenal jsem zlepšení vidění.

Vis OD = 0,3 cyl-0,75 D ax130° = 0,5; IOP = 19 mm Hg. Na OST makulární zóny OS - pozitivní dynamika, absence edému v makulární zóně, výška v úrovni fovey = 210 µm. Léčba umožnila odstranit otok máku. zóny 408 um (obr. 3).

Případ č. 3

Pacientka přišla na kontrolu po 5 měsících. po operaci. Všimla si vyjasnění „skvrny“ před levým okem. Vis OS = 0,4 n/k; na OST makulární zóny OS - pozitivní dynamika, téměř úplná absence retinální edém, výška v úrovni fovey = 278 µm; na OCT disku optiku - reverzní klapka ILM kryjící disk optiku (obr. 4).

V důsledku léčby bylo možné v tomto případě zmenšit makulární edém o 366 µm (obr. 5).

Závěr

Tedy vitrektomie s odstraněním PGM a ILM je účinná metoda ošetření jamky optického disku, umožňující snížit makulární edém a zlepšit zrakovou ostrost.

Zakrytí fossa obrácenou ILM chlopní se také ukázalo jako účinná a bezpečná možnost léčby. A ještě bezpečnější, vzhledem k absenci potřeby retinotomie a dalších manipulací se subretinálním obsahem. Použití hmoty krevních destiček k dodatečné fixaci laloku může snížit pravděpodobnost recidivy makulárního edému. Je to však vyžadováno velké množství pozorování.

Pokud se makulární edém opakuje, je možné subretinální podání hmoty krevních destiček.

4921 0

Optická jamka je poměrně vzácná vrozená vada, která se vyskytuje u 1 z 11 tisíc očních pacientů. Přibližně v 85 % případů je onemocnění jednostranné, muži i ženy jsou postiženi stejně často. Projevuje se mezi 20. a 40. rokem života jako zhoršené vidění způsobené makulárními poruchami.

Ačkoli patogeneze onemocnění není zcela známa, je zpravidla spojena s neúplným uzavřením embryonální palpebrální štěrbiny. Nebyla identifikována žádná souvislost mezi oční foveou a systémovými onemocněními. Histologicky se zjišťuje expanze a posunutí sklerálního kanálu, průnik sítnice do kmene zrakového nervu, rudimentární tkáň sítnice v oblasti ploténky a nervová vlákna sítnice na stěnách kolobomu. Dědí se autozomálně recesivním způsobem.

Oftalmoskopicky je fovea zrakového nervu kulatá nebo oválná prohlubeň v disku zrakového nervu, šedavé barvy, s jasnými hranicemi, měřící od 1/8 do 1/2 průměru disku (obr. 1). Fossa je obvykle lokalizována v temporální polovině optického disku. Velmi zřídka tam jsou dvě jámy; druhý je v těchto případech lokalizován v nosní polovině ploténky. Jámy mají různou hloubku, někdy jsou na dně patrné nádoby. Ve většině případů je postižený disk zvětšený.

Nejčastější komplikací optické fovey je odloučení sítnice (schisis) v makule. Jednou z pravděpodobných příčin vzniku retinoschízy v makulární oblasti je zatékání mozkomíšního moku ze subarachnoidea do subretinálního prostoru. Je možné, že intravitreální tekutina proniká jamkou zrakového nervu, což při dlouhodobém přetrvávání vede k rozvoji cystického makulárního edému až průchozí makulární díry. Léčba jamky zrakového nervu se provádí při snížené zrakové ostrosti v důsledku retinoschízy a v současnosti spočívá v transciliární vitrektomii, tamponádě plyn-vzduch, případně v kombinaci s laserovou fotokoagulací podél okraje jamky.

Optická koherentní tomografie názorně ilustruje defekty optické ploténky a disekci sítnice, změny probíhající ve fovee (obr. 2, 3).

Rýže. 1. Biomikroskopie fundu pacienta s optickou jamkou a retinoschízou, která zahrnuje makulu. Zraková ostrost 0,1.

Rýže. 2. Tomogram přes makulu a zrakový nerv pacienta s oční jamkou. Při horizontálním skenování je sítnice rozdělena do několika vrstev. Nebylo identifikováno spojení mezi intraretinálním a sklivcovým prostorem, zároveň byl viditelný kanál do subarachnoidálního prostoru.